減重名醫10天內2女縮胃亡遭廢照 衛福部

聯合報 記者沈能元／台北即時報導

高雄安泰醫院網紅減重醫師王銘嶼去年爆發在10天內、接連有2名女性病患因為接受縮胃曠腸手術死亡，高雄市衛生局調查後，醫懲會決議廢止其執業執照。衛福部最新公布專案調查報告，直指主因就是主刀醫師對於減重手術適應症認定標準寬鬆、手術風險評估不足，以及醫療團隊對於術後照護的警覺性與應變處置能力較低。

推 tchialen: 縮胃一勞永逸 打針會復胖 42.77.243.28 08/11 06:22推 btaro: 縮胃其實也會復胖 36.235.51.179 08/11 06:37

這樣講就有點奇怪了，如果類似說法成立，會讓這些人追求「身體苗條」的真正誘因，到底是什麼？

如果用回傳統的「靠運動減重」，對這些女性來說，可能沒辦法滿足所需...

而這邊僅節錄該報告摘要所提到的重點：

表一：重要作業及問題

一、門診及知情同意

作業：

(一)透過社群通訊軟體記載就醫經過及與病人溝通。

(二)術前評估、醫療過程、看診紀錄等，並未詳實完整呈現於病歷紀錄。

(三)手術同意書及說明書為制式格式，僅記載一般風險，未有減重手術個別或特殊風險、副作用及併發症，雖另有減重手術說明書，但未有病人簽名欄位及簽名，無法確保病人是否知情同意。

關鍵問題：

(一)就醫治療過程屬臨床照護重要資料，應完整記載形成正式病歷紀錄。

(二)病人是否經醫師說明得知手術可能風險及相關併發症等風險資訊，以及是否有獲得足夠資訊，無法判定符合知情同意原則。

(三)手術同意書制式內容無法呈現減重手術及病人個別之風險或特殊性。

二、手術適應症及風險評估

作業：

(一)本事件病人乙有不符合醫療上之手術適應症。

(二)醫院未有外院檢驗檢查資料標準作業規範。

(三)未針對病人特殊性及複雜性作個別的風險評估。

關鍵問題：

(一)執行手術前應以有無符合醫療上必要之手術適應症為優先。

(二)病人病情影響手術併發症發生及術後照護處置。

三、術後照護

作業：

(一)病房護理人員未接受減重手術併發症之監測與處理訓練，並未對病情變化病人有警覺與處理能力。

(二)病房護理人員透過減重團隊專科護理師通知主刀醫師病人病情變化。

關鍵問題：

病人發生病情變化未得到即時適當處理。

四、醫院與減重團隊合作模式

作業：

醫院與減重團隊之經營合作模式為各自獨立運作，如人力、醫療作業規範及流程等制度，未顯示彼此有從屬關係。

關鍵問題：

(一)因減重手術採合作經營方式，醫院無法實質管理減重團隊，也無法進行醫療照護品質監督。(二)涉及外包業務範圍。

改善建議：

一、手術適應症與術前之評估應完整確實

(一)目前我國雖對於減重手術之施行，未有相關指引參考，僅有全民健康保險給付標準明確載明適應症，然此係保險「給付」之標準，並非該手術之醫療常規指引，實務上仍須以符合手術適應症等之「醫療」上所必需程度，防止過度醫療為原則，且不將減重手術視為美容醫學。

符合醫療上之手術適應症，但不符合全民健康保險給付標準而不給付者，應與病人經過充分討論後，再使用自費方式治療；然如不符合醫療上之手術適應症，醫師不應考慮執行此醫療行為。

據此，本事件針對不符合手術適應症之病人，本不宜施行本項手術，且主刀醫師及醫療團隊未納入病人曾有多次減重手術病史之風險評估，卻仍施以減重手術治療，已達過度醫療之程度，應更加謹慎且完整評估手術之必要性，以避免手術併發症之風險。

(二)病人病情及術前評估過程須確實，包括對外院檢驗檢查報告有效性之採用與評估（例如若檢查時間過久、檢查項目複雜或特殊，以及報告結果與病人臨床表現不相符等，皆會影響評估結果）、考量病人病史是否適合執行手術、是否符合適應症及手術之必要性、安全性等。

(三)醫師對於知情同意內容，應符合治療該疾病之臨床指引適應症或醫療常規，透過醫病共享決策，由醫師提出臨床上可供選擇之各項醫療處置方式與各項不同處置之實證資料，並因應病人疾病所需，經由醫病雙方彼此充分溝通討論後，共同達成最佳可行之治療選項。

二、術後照護處置應及時且適當

(一)臨床上，病人於病房照護期間，當護理師發現病情異常有變化時，應通知值班醫師或主治醫師進行處置，由醫師親自診視病人並給予醫囑，以利及時給予治療。並非必須先由減重團隊專科護理師轉知主治醫師，再佈達主治醫師之指示，才能進行處置，此種方式有損病人權益。

(二)對於接受減重手術後之病人，醫院應具備相對之術後照護能力，本事件發生時，醫院病房採功能性照護模式，並非整體性照護模式，警覺性不足，當病人發生病情變化時，發現異常的時機可能較晚，無法及時給予治療或轉診處置。建議由醫療團隊採整體性及持續性護理模式，以確保照護的連續性，及早發現異常。

(三)轉院時機，一般取決於病人病情變化、醫院資源及處置能力；本事件醫院為地區醫院，當發現病人病情緊急變化，判定其醫療資源及能力無法進一步給予治療處置時，應及時考量並選擇適當的後送醫院。

三、執行醫療業務應製作相關病歷紀錄

掛號、就診至治療等各項環節，屬臨床照護重要資料，應完整記載病人病情、治療經過及術前評估過程，包括會診紀錄、衛教資訊等，避免以社群通訊軟體方式進行；如需以視訊方式問診，亦應符合相關通訊診察治療辦法規範。

四、醫院對於減重團隊應有管理之責任

(一)醫院應將減重團隊納入管理，減重團隊需依醫院既有規範，進行醫療業務，並視消化外科（減重手術）特性，建立醫院相關制度，全員一致遵行，共同維護病人安全與醫療品質。

(二)醫院增加新科別及團隊，於合作初期應經常辦理相關教育訓練，如減重手術術後合併症及注意事項，以提升團隊合作並確保人員之照護能力。

五、醫院應就組織及個人加強病人安全文化意識

(一)組織層級

1.醫院應與合作團隊共同審視與建立權責分明的管理架構與體制，且應以醫院作為具有實質管理權責之一方，進行督導管理，合作團隊遵守醫院規範。

2.醫院應整合減重團隊及醫院人員，強化全體員工對於醫療品質與病人安全的認知與重視，並建立通報文化。

3.醫療業務則應由醫院自行經營為原則，不得以實質外包之合作經營模式委外辦理，杜絕營利性之團隊或廠商存在於非營利性質醫院中之情形，以病人安全為首要目標。

(二)監督管理

醫院應整合減重團隊醫療作業流程，重新檢視及修正或新訂適當的作業規範，並避免減重團隊自行以網路社群及通訊軟體與病人溝通等非正式病歷資料，持續辦理考核及訓練。

六、安泰醫院進行中之改善措施

1.依據安泰醫院於一一四年八月十一日就本事件提出之根本原因分析，認為有術前風險評估未落實、術後之專業照顧不足、缺乏精密醫療維生器材、對病人病況改變時之醫療處置是否符合病人實際之病況，以及轉院之時機評估是否不足等缺失，說明後續需加強或改善之流程或系統，預計改善之作業進行中，內容如下：

(1)建立手術、麻醉說明及簽立同意書標準作業流程，並落實追蹤評值落實。

(2)強化全體同仁病歷交班、落實病歷紀錄之確實及完整性。

(3)建立所有病人緊急連絡人機制，且對於病人獨自手術時，需留一至二位緊急連絡人及緊急連絡方式或電話二支以上，確認病人病情變化時，有專人可決策。

(4)改善手術前、中、後標準作業流程。

(5)改善轉院標準作業流程。

(6)新增臨床緊急病人處置作業準則。

2.採主責護理，醫院自一一四年八月起，改變原本病房照護模式之功能性護理，改為自白班開始有分組照護，安排主責護理。

3.安泰醫院於一一四年九月三十日解散減重團隊。

只希望最終不要搞出「拆東牆補西牆」的狀況，沒有辦法解決問題根源...

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放つ光（光はまた）、空に堕ちる　望むだけの、熱を捧げて

死に逝く星の、生んだ炎が　最期の夢に、灼かれているよ

嘆き光、波にのまれ　痛みの中、君は目醒めて

傷つけながら、出来る絆が　孤独を今、描き始める

崩れ落ちゆく、過ちの果て　最期の夢を、見続けてるよ

　　　　　　　　——西川貴教《ミーティア》（『機動戰士鋼彈SEED DESTINY』插曲）

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